Заказать звонок
Телефоны:
  • +7 (8172) 53-56-96
  • +7(911) 501 56 96
Время работы:
  • Пн-Пт с 08-30 до 18-30
  • СБ с 09-00 до 13-00

Эффективное дородовое наблюдение направлено на профилактику, раннее выявление и лечение болезней матери и плода. Большую роль играют обучение беременных и совершенствование методов оценки состояния плода. Обучение помогает женщине правильно подготовиться к родам и укрепляет её доверие к врачу. В процессе дородового наблюдения рассматривают о семейном и социально — политическом положении женщины, — стараются выяснить, не употребляет ли женщина алкоголь, наркотики, устанавливают факт табакокурения. С первого обращения акцентируют внимание на пользе естественного грудного вскармливания.

После подтверждения беременности определяют её срок и предполагаемую дату родов, собирают анамнез, физикальные и лабораторные исследования.
В результате число прогрессирующих, сохранённых беременностей может быть увеличено, благодаря скоординированной программе дородового наблюдения с учётом психосоциального статуса беременной и систематизированного подхода. Данный подход должен объединить всё лучшее для создания идеальной моделированной схемы наблюдения и ведения беременных до родов.

Для записи полученной информации используют стандартные бланки. Это помогает, с одной стороны, не упустить важные моменты, с другой — обеспечить медицинский персонал на всех этапах ведения беременности и родов более полной информацией.

Диагностика беременности и определение её срока
необходимо для профилактики осложнений, преждевременных родов и перенашивания. Кроме того, ранняя диагностика беременности позволяет устранить влияние вредных факторов в первые недели беременности.

К предположительным признакам беременности
относятся изменение вкусовых и обонятельных ощущений, аппетита, утомляемость, тошнота, рвота, гиперпигментация кожи лица и сосков, а также учащённое мочеиспускание.

Вероятные признаки беременности.
Самый ранний из них — аменорея (она может быть также связана и с ановуляцией, эмоциональным перенапряжением, хроническими заболеваниями или лактацией). Позже появляются увеличение и болезненность молочных желез, увеличение матки с размягчением ее перешейка (симптом Хегара), цианоз стенок влагалища и шейки матки (симптом Чедвика). Вероятные признаки не позволяют исключить внематочную беременность.

Достоверные признаки беременности
1. Сердцебиение плода определяют при помощи УЗИ с 5-6-й недели беременности (влагалищными датчиками), а с помощью акушерского стетоскопа — 20-й недели. ЧСС (частота сердечных сокращений) плода в норме составляет 120-180 ударов в минуту.
2. Шевеления плода начинают ощущаться беременной с 20 нед. беременности, повторно беременной (женщина может спутать шевеление плода с перистальтикой). Шевеления — важный показатель состояния плода.
3. УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо с 4-5-й недели беременности, сердечную деятельность с 5-6-й недели и двигательную активность с 8-9 недели беременности. Более точные результаты получают с помощью влагалищного датчика. УЗИ позволяет определить количество плодов и на основании копчико-теменного размера рассчитать гестационный возраст. На сроке 10-14 нед его уточняют по бипариетальному размеру головки и длине бедра плода. Во первом посещении УЗИ позволяет определить количество плодов и на основании копчико-теменного размера рассчитать гестационный возраст. Кроме того, после 9-10 недели срок беременности по бипариетальному размеру головки и длине бедра плода. При помощи УЗИ можно диагностировать пороки развития плода, расположение и структуры плаценты, объем и качество околоплодных вод, пороки развития матки, структуру миометрии (наличие миоматорных узлов), наличие объёмных образований в придатках матки (кисты яичников).

Диагностика беременности лабораторными методами.
Исследование мочи на ХГ(хориогонин) в ряде случаев дает ответ уже через 1-2 нед после имплантации яйцеклетки или в первые дни задержки менструации (ВВ — тест). Для исследования берут утреннюю мочу.
Определение уровня бета-субъединицы ХГ в сыворотке позволяет дать точный ответ уже через несколько суток после имплантации, еще до задержки менструации. Секреция ХГ достигает максимума к 60-70-му дню беременности, а затем снижается. По уровню ХГ в сыворотке можно провести дифференциальную диагностику между нормальной беременностью и трофобластической болезнью.

Предполагаемая дата родов.
Средняя продолжительность беременности, считая от 1-го дня последней менструации, составляет 280 сут, или 40 нед. Предполагаемую дату родов определяют по формуле Негеле: от 1-го дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес и прибавляют 7 дней. При нерегулярном или удлиненном менструальном цикле дату родов определить трудно. Более точно ее можно вычислить, когда известен день зачатия. Если дата последней менструации неизвестна либо размер матки не соответствует предполагаемому сроку беременности, проводят УЗИ. Точный срок беременности необходим для расчёта времени необходимых исследований и оптимальной диагностики осложнений беременности. Исследования утверждают, что УЗИ более точна, чем высчитывание по дате последней менструации для определения гестационного срока. Первые12 недель беременности — время органогенеза и максимальной уязвимости плода

Рекомендации по ограничениям во время беременности

ПРОБЛЕМА

РЕКОМЕНДАЦИИ

КОММЕНТАРИИ

Путешествие
самолётом

Безопасно для беременных женщин, но за 4 недели до предполагаемой даты родов от путешествий лучше воздержаться. Длительные поездки на любом виде транспорта связаны с увеличением риска венозного тромбоза (длительная неподвижность)

Подробная информация доступна в on-line режиме наhttp://www.cdc.gov/
travel/pregnant.html

Посещение бани и сауны

Посещений бани и сауны нужно избегать в течение первого триместра беременности. У женщин, подвергшихся воздействию высоких температур в первом триместре беременности, в дальнейшем чаще встречались пороки развития нервной трубки плода и невынашивание.

 

Секс

При нормально протекающей беременности половые сношения не ведут к неблагоприятным последствиям.
В других случаях, когда имеются осложнения беременности, следует прислушиваться к рекомендациям врача.

 

Употребление алкоголя

Все беременные женщины должны быть информированы о вреде употребления алкоголя.
Нет никакого безопасного количества алкоголя при любом сроке беременности.
При регулярном употреблении алкоголя при беременности может развиться фетальный алкогольный синдром.

Употребление женщиной алкоголя при беременности резко увеличивает % заболеваемости детей до первого года жизни

Окрашивание волос

Хотя красители для волос напрямую не вызывают уродств плода, окрашивания лучше избегать в первом триместре беременности.

 

Употребление наркотиков

Каждая женщина должна знать о неблагоприятных эффектах воздействия наркотических средств на плод

 

Употребление лекарственных средств, не внесённых в регистр, в том числе травы и пищевые

Очень немногие травы и пищевые добавки были разрешены для использования при беременности, особенно при первом триместре.

В каждом случае риск от принимания данных лекарственных форм рассматривается индивидуально, лечащим врачом.

Двигательная активность

Беременные женщины должны избегать действий, способствующих падению и травмам, особенно вызывающие брюшные повреждения.
Большинству беременных подойдут ходьба, плавание и специальный курс аэробики.
Интенсивность нагрузки зависит от телосложения и образа жизни женщины. Спортсмены могут продолжать тренировки, но должны избегать перегревания и обезвоживания. В третьем триместре беременным следует избегать чрезмерной нагрузки

 

Профессиональные вредности

Беременные женщины должны быть освобождены от вредных, сверхурочных, ночных, тяжёлых работ и командировок на весь период беременности. 
Работа во время беременности вполне допустима. Важно помнить, что беременным нельзя поднимать тяжести, работать на жаре и в условиях высокой влажности, кроме того, следует избегать воздействия других веществ и длительного нахождения в положении стоя.
Не рекомендуется работать беременным, имеющим в анамнезе двое или более преждевременных родов, истмикоцервикальную недостаточность, самопроизвольные аборты, вследствие пороков развития матки, а также при сердечно – сосудистой недостаточности III–II функциональных классов, синдроме Марфана, гемоглобинопатиях, сахарном диабете, осложнённом ретинопатией или нефропатией, кровотечении из половых путей в III триместре беременности, преждевременном излитии околоплодных вод. Кроме того, не рекомендуется работать на сроке более 28 недель при многоплодной беременности.

Осложнения беременности и родов.

Питание беременных

Питание должно включать в себя все основные пищевые продукты, достаточное количество жидкости и клетчатки, кальция. Вес тела к концу беременности увеличивается в среднем на 10-12 кг. Недостаточное питание повышает риск врождённой задержки развития плода. При нормальном исходном весе калорийность рациона должна составлять не менее 2400 ккал/сут. Рацион должен включать 
60-80 г белка, большое количество клетчатки и молочных продуктов. Жиры и легкоусваевыемые углеводы следует ограничить. Ожирение до беременности (вес более 90 кг) или чрезмерное увеличение веса во время беременности повышают риск родовой травмы. В таких случаях нередко требуется кесарево сечение. При беременности возможно назначение витаминно – минеральных комплексов по рекомендации врача. Дополнительное введение в рацион фолиевой кислоты ( за 3 месяца до планируемой беременности и до 12 недель наступившей беременности ) снижает риск аномалий центральной нервной системы плода. Препараты железа назначают при необходимости, в случае падения гемоглобина или с целью профилактики после 28 недель беременности.

 

Подготовка к кормлению грудью

Кормление грудью – лучший способ питания для большинства младенцев. Кормление грудью противопоказано при Вич – инфекции, наркологии и при использовании большинства лекарственных препаратов.

 

Ознакомление женщин с тактикой их поведения при начавшихся родах

Все женщины должны быть информированы что они должны делать в случае отхождения околоплодных вод, при начинающихся родовых схватках, их учат стратегии управлять болью и ценности партнёрства в родах.

 

Курение и беременность

Все женщины должны быть поставлены в известность о вреде курения при беременности. Курение при беременности вызывает синдром врождённой задержки развития плода, преждевременные роды, самопроизвольный аборт, мёртворождение, синдром внезапной детской смерти, врождённые пороки и дыхательные нарушения у новорождённого. Важно сообщить женщине о последствиях курения и делать отметку в медицинской карте. Поскольку большинство курящих не представляют себе тяжести последствий, важную роль играет их обучение

Прекращение курения при беременности ведёт к снижению числа маловесных и гипотрофичных детей.

IIПосле установления факта беременности и её срока приступают к сбору анамнеза и физикальному исследованию.

Первая консультация очень важна для создания доверительных отношений между женщиной и врачом.

А. Анамнез

1. Менструальный цикл и методы контрацепции. Знание менструального цикла помогает точнее определить предполагаемую дату родов. При этом важно учитывать, что у принимавших оральные контрацептивы аменорея, развившаяся после их отмены, может привести к ошибочным расчетам. Обязательно уточняют, не применялись ли ВМК (если да, то отмечают дату удаления).

2. Акушерский и гинекологический анамнез включает сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях, беременностях и родах. Отмечают общее число беременностей и их исход: срочные и преждевременные роды, самопроизвольный или искусственный аборт, состояние здоровья детей. Для каждых родов отмечают особенности течения, продолжительность, способ родоразрешения, осложнения, состояние и вес новорожденного. Повторные самопроизвольные аборты в I или II триместре беременности могут указывать на наследственную патологию или истмико-цервикальную недостаточность. Если в анамнезе было кесарево сечение, обсуждают с женщиной вопрос о возможности родов через естественные половые пути.

3. Выясняют наличие перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств.

4. Наличие профессиональных вредностей и факт приема во время беременности лекарственных препаратов. 

5. Спрашивают о побочном действии лекарственных препаратов, собирают аллергологический анамнез.

6. Семейный анамнез. Выясняют, не было ли в семье наследственных болезней, случаев многоплодной беременности, артериальной гипертонии, сахарного диабета.

7. Социальные факторы. Расспрашивают о семейном и социально-экономическом положении женщины, психических травмах и жестоком обращении с ней в прошлом, вредных привычках. Врачу следует помнить, что не каждая женщина легко признается, что она курит, употребляет алкоголь или наркотики.

8. Выясняют наличие симптомов, сопутствующих беременности (жалобы).Тошнота, рвота, боль в животе и пояснице, запор, головная боль, обмороки, отсутствие аппетита, слабость, сонливость, выделения из половых путей, болезненное или учащенное мочеиспускание, отеки, варикозное расширение вен ног, геморрой.

Б. Физикальное исследование

1. Определяют вес, рост, проводят офтальмоскопию, исследование сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем. Пальпируют молочные и щитовидную железы, лимфоузлы, живот. Определяют высоту стояния дна матки, сердцебиение, положение и предлежание плода. Особое внимание оказывают органам, болезни которых имеются в анамнезе. Важно отличать физиологические изменения от патологических.

2. Гинекологическое исследование

А. Наружные половые органы.
Обращают внимание на повреждения, полученные в предыдущих родах.

Б. Влагалище.
Под влиянием гормонов увеличивается секреция шеечной слизи, повышается pH, что приводит к изменению микрофлоры влагалища. Если инфекции нет, лечения не требуется

В. Шейка матки. 
Проводят цитологическое исследование мазка с шейки матки, окрашенного по Папаниколау, мазок на флору, исследования на хламидии, микоплазмозы, вирус простого герпеса.
1) У ранее рожавших можно обнаружить эктопию (выворот) слизистой канала шейки матки. 
2) Шейка матки может быть размягчена, часто встречаются наботовы кисты. Если сглаживание шейки матки или раскрытие ее внутреннего зева происходят задолго до родов, это свидетельствуют об истмико-цервикальной недостаточности или начале преждевременных родов.

Г. Матка. 
Важный элемент обследования беременной при первом визите к врачу — определение срока беременности по величине матки. В норме небеременная матка пальпируется как плотное гладкое образование размерами примерно 4 x 3 x 4 см. В течение 5 нед от последней менструации или 3-4 нед от момента зачатия размеры и консистенция матки остаются прежними. Срок беременности определяют по увеличению матки в объеме (например, через 8 нед от начала последней менструации — в 2 раза больше нормы, через 10 нед — в 3 раза, через 12 нед — в 4 раза). В 12 нед дно матки достигает верхнего края лобкового симфиза, в 16 нед — середины расстояния между лобковым симфизом и пупком, а в 19-20 нед — пупка. С этого момента количество недель беременности приблизительно определяют по правилу Мак-Дональда. Для этого расстояние от верхнего края лобкового симфиза до наиболее выступающей точки дна матки (в сантиметрах) умножают на 8/7.

Важно учитывать толщину подкожно – жировой клетчатки и особенности телосложения беременной. Если срок беременности, рассчитанный на увеличения матки, более чем на 3 нед превышает срок, рассчитанный по дате последней менструации, вероятны многоплодная беременность, пузырный занос, миома и аномалии развития матки, опухоли яичников, а также ошибка в расчетах. В том случае показано УЗИ.

Размеры матки меньше предполагаемого срока беременности свидетельствуют о синдроме задержке развития плода , неразвивающейся беременности, маловодье, ошибке в расчетах.

Д. Придатки у беременной пропальпировать трудно, так как по мере увеличения матки они поднимаются вверх вместе с ней и выходят за пределы малого таза. При подозрении на объемное образование придатков показано УЗИ.

Е. Измерение таза. При первом визите беременной к врачу всегда проводят наружное измерение таза. Этот метод часто дает неточные результаты. Более достоверную информацию можно получить при компьютерной томографии или рентгенопельвиметрии в последние недели беременности (при наличии для этого показаний).

Обычные физикальные и лабораторные обследование при наблюдении беременности.

Пальпация живота

Применяется для определения высоты стояния дна матки, положения, предлежания плода, определения расположение головки по отношению ко входу в малый таз (после 34-36 недель).

Не обязательно при беременности до36 недель из-за потенциальных погрешностей и причинению дискомфорта.

Измерение высоты стояния дна матки

Высота стояния дна матки измеряется при каждом посещении и записывается в карте наблюдения за беременной женщиной.

Это простой тест для контроля за ростом плода и матки.

Выслушивание сердцебиение плода

Выслушивание эмбриональных сердечных тонов рекомендуется при каждом посещении, наличие сердцебиения подтверждает жизнеспособность плода, но не имеет никакой клинической или прогностической ценности.

Выслушивание сердечных тонов обеспечивает психологический покой матери.

Измерение АД

Большинство руководств рекомендуют измерять АД на 2х руках на плечевой артерии при каждом посещении.

Как часто нужно измерять АД при беременности решается индивидуально врачом.

Измерение веса

Рост и вес матери измеряют при посещении, кроме того, определяют индекс массы тела, рекомендуемую прибавку массы тела при беременности. Вес женщины измеряют при каждом дородовом посещении с высчитыванием прибавки за неделю.

Женщины, которые весят меньше или больше N, часто имеют осложнения беременности.

Определение наличия отёков

Отёк голеней и стоп происходит женщин со II триместра беременности. Этот симптом является чувствительным в постановке диагноза.

Отёком является наличием ямки после надавливания на лодыжку в области проекции малоберцовой кости, после чего остаётся ямка (+1), не походящая после 10-12 часов нахождения в постели, т.е. наличие отёков или увеличении веса более чем на 2-3 кг в неделю

Общий анализ мочи

ОАМ не всегда надёжно обнаруживает наличие белка в случае гестоза беременных, золотым стандартом является определение общего количества белка в суточном количестве мочи, но это не всегда возможно на практике, необходим контроль за количеством глюкозы в крови (способствует раннему выявлению диабета беременных).

Некоторые учения не поощряют назначать ОАМ при каждом посещении, другие сохраняют этот тест, как часть обычного дородового наблюдения.

В. Лабораторные и инструментальные исследования

1. Обследование при I посещении включает общий анализ крови, сахар крови, определение группы крови и Rh(-) крови – а/т по резус-фактору, если муж беременной Rh положителен, а/т по АВО – а/т (при группе крови беременной женщины 0(I)ab, а у мужа любой другой – А(II)b, В(III)a, АВ(IV)), определяется а/т, и посев мочи, серологические пробы на сифилис, краснуху, токсоплазмоз, Вич, HqsAg, HCV, цитологическое исследование мазка, окрашенного по Паниколау, мазок на флору, посев на хламидии, микоплазмоз вирус простого герпеса. Исследование на виирус простого герпеса помогает подтвердить диагноз в острой стадии заболевания, назначать это исследование всем беременным нецелесообразно, поскольку оно не даёт оценить риск возможности повреждения плода.

2. Другие исследования 
При включении женщины в группу угрожаемых по невынашиванию (риск оценивается врачом). Назначают анализ крови на хориоголин, прогесторон, эстрадиол 17-оксипрогестерон, тиреотропный гормон. Благодаря этим анализам представляются возможным определить качество гормональной недостаточности и подобрать соответствующее лечение. Это лечение будет считаться зтиологичным (направленным на причину заболевания), что позволяет устранить причину угрозы прерывания беременности, сохраняя при этом трудоспособность женщины, ( т.е. нет необходимости госпитализации). При патологии назначают исследования дополнительных гормонов

 Для выявления пороков развития нервной системы на 15—20-й неделе (лучше на 16—18-й неделе) определяют уровень альфа-фетопротеина в сыворотке крови. При повышенном содержании АФИ показано УЗИ и исследование околоплодных вод (амниоцентез), в некоторых случаях и кордоцентез. Существуют и другие причины повышения и понижения АФИ.

В эти же сроки назначают ОАК повторно, для ранней диагностики анемии беременных, а гормоны плаценты - хг (колебания свидетельствуют о риске невынашивания ) и эстриол (оценка функции плаценты и диагностика ранней её недостаточности).

30 недель– повторяют анализы на сифилис, СПИД, гепатиты, ОАК, ОАМ, мазки на флору, снова берут кровь на эстриол.

4. Медико – генетическое консультирование.
Показания:

  • возраст беременной старше 32 при первой беременности.
  • пороки развития или наследственные болезни в семейном анамнезе.
  • рождение ребёнка с пороками развития или умственной отсталостью
  • наркомания или установление факта тератогенных факторов,
  • три и более самопроизвольных аборта подряд
  • иногда заболевания родителей.
  • женщин с маркерами хромосомных аномалий у плода.

Болезни, передающиеся по наследству

Название

Национальность

Частота

Тест

Кистозный фиброз

Евреи, кавказцы

1:25-30

Диагностический тест (из 25 общих аномалий типа CFTR)

Болезнь Тея-сакса

Евреи, французы, канадцы

1:20-30

Сравнивается уровень hexosaminidase –

Болезнь Кавана

Евреи

1:40

диагностический тест

Таласемия

Африканцы, восточные индусы, испанцы

1:10-75

Диагноз ставится, если уровень Hb, определённого электрофорезом 80 г/л, считывается уровень ферритина и морфология эритроцитов.

Серновидноклеточная анемия

Африканцы

1:11

Исследуется темонлыд, способом электрофореза, чтобы обнаружить гемоглабин «S»

 

Если только один партнёр находится в группе риска, то он или она проходит обследование до беременности, если женщина уже беременна, а в паре он или она в группе риска, то оба проходят обследования.

Ампиоцентез может быть выполнен после 15 недель беременности, риск прерывания беременности после процедуры 0,5 %.
Кордоцентез – может быть выполнен при беременности 10-12 недель, риск прерывания беременности 1-1,5 %.
Женщины из группы риска сами выбирают – будут ли они обследоваться только на альфафетопротеин и делают УЗИ или же согласится на ампиоцентез или кордоцентез. 
Лечащий врач должен обсудить с женщиной проблемы консультирования в пределах контекста ценности пациента.

УЗИ.
Есть хорошее свидетельство, что ранняя УЗИ (до 14 недель) позволяет точно определить гестационный возраст, уменьшает % женщин с переношенной беременностью, которых подвергают родовозбуждению. В 10-14 недель обязательно измеряется толщина воротничкового пространства. Это служит тестом на возможные уродства и аномалии плода, если толщина воротничкового пространства больше нормы, женщине предлагают пройти ультразвуковой контроль в 16, 18, 20 нед. Вред ультразвука для матери и плода не доказан, не обнаружено также и последствий воздействия ультразвука у детей, родившихся от матерей, подвергшихся ультразвуковому обследованию при беременности. Исследования в этом направлении продолжаются. 

Самые необходимые витамины и микроэлементы при беременности.


Кальций

Сут. норма 1-1,3 г/день. Особенно рекомендован кальций для женщин с риском артериальной гипертензии при беременности

Достаточное количество кальция в пище предотвращает гестоз,

Фиолиевая кислота

0,4-0,8 мг/сут. за 1-3 мес. до планируемой беременности и первые 3 месяца беременности, 600 мг в виде фолата с пищей (бобы, зелень, печень, цитрусовые, белый хлеб)

достаточное количество в пище предотвращает дефекты нервной трубки Дефицит Фиолиевая кислота вызывает низкий вес детей при рождении, аномалии сердца, расщелину верхней челюсти, неостаточность плаценты, угрозу выкидыша.

Железо

30 мг/день

на фоне анемии чаще бывают преждевременные роды и чаще рождаются маловесные дети.

Витамин А

беременная женщина должна ограничить прием витамина А менее 5000 мг/день

при дозе более 10000 мг высок риск дефектов черепа

Витамин Д

5 мкг/день (200 мг/день) назначается беременным, проживающим в северных областях и районах, где снижена солнечная активность.

дефицит встречается редко. при дефиците развивается остеомаляция (размягчениее костей), Большие дозы витамина Д ядовиты.

Диетические принципы для беременных женщин.


подсластители

беременные женщины должны проявить осмотрительность, употребляя сахарин или продукты и напитки его содержащие.
аспартам и сукразит безопасны. Женщины с фенилкетонурией должны ограничить употребление аспартама.

сахарин проникает через плаценту и может откладываться.

кофеин

умеренные количества, вероятно, безопасны. Рекомендуется ограничить потребление до 150-300 мг/день.

При больших дозах есть риск рождения маловесного плода.

молочные продукты

Беременные женщины не должны употреблять непастеризованное молоко и мягкий сыр.

Риск заражения

яйца

Избегать употребления в пищу сырых яиц и блюд с использованием сырых яиц (салат гоголь-моголь и др.)

Риск заражения сальмонеллезом.

фрукты и овощи

Обязательно вымыть перед едой

Риск заражения кишечными инфекциями

травяные чаи

Ограничить потребление травяного чая.

Многие травы считаются опасными при беременности. Советуйтесь с врачом!

холодные закуски (заливное, холодец, салаты)

Лучше избегать холодных закусок.

Риск заразиться кишечными инфекциями

приготовленная ранее пища

Все пищевые продукты должны быть подвергнуты тепловой обработке перед едой.

Риск пищевой токсикоинфекции.

мясо

а) избегать блюд из сырого и недоваренного мяса.
б) хотдоги и др. и мясные ассорти должны быть повторно разогреты перед употреблением.
в) печень и блюда из печени должны быть ограничены.
г) кухонная утварь, посуда, руки должны быть вымыты горячей мыльной водой после контакта с сырым мясом.

риск по пищевой токсикоинфекции.

 

риск больших доз витамина А
риск по пищевой токсикоинфекции.

дары моря

1) избегать мяса меч-рыбы, скумбрии, тунца.
2) ограничить употребление рыбы до 2-3 раз/нед.
3) избегать сырой рыбы и моллюсков
4) ограничить употребление лосося
5) употреблять в пищу не 1 - 2 сорта рыбы, а разные
6) кухонная утварь, посуда, руки должны быть вымыты после контакта с сырой рыбой.

В этих сортах рыб содержится повышенное содержание ртути, что повышает риск неврологических отклонений, как у женщин, так и у младенцев.
Риск заражения паразитами и вирусами т.к. в лососе содержится повышенный уровень органических загрязнителей 
Риск пищевой токсикоинфекции.

Беременные женщины более восприимчивы к инфекциям, в том числе к гепатиту и пищевой токсикоинфекции. Инфицирование может привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременным родам, мертворождению, серьезной патологии плода и новорожденного.

III. Оценка риска патологии (факторов риска)

Оценивают по данным анализа и лабораторного обследования. Факторы риска зто хронические заболевания, осложнения предыдущих беременностей, социальные факторы, осложнения течения беременности со стороны матери и плода, острые инфекции и заболевания при беременности, особенности акушерско-гинекологического статуса.
Всю информацию о беременной женщине записывают в медицинскую карту. Проводят обучение беременной.

При неосложненной беременности до 28 недель – осмотры 1-2 раз/мес., с 28 – 36 нед. – 2 раза/мес., с 36 недели - каждую неделю. Беременным сообщают о том, куда и когда звонить по возникающим вопросам, каковы признаки начала родов, методы обезболивания, рекомендуемые для нее. Правила вскармливания и ухода за новорожденным. Советуют где приобрести специальные вещи и мебель для ребенка, детское кресло в машину, после родов – рекомендации по контрацепции.