Заказать звонок
Телефоны:
  • +7 (8172) 53-56-96
  • +7(911) 501 56 96
Время работы:
  • Пн-Пт с 08-30 до 18-30
  • СБ с 09-00 до 13-00

Эндокринология


Гиперпролактинемия

Пролактин – это гормон, продуцируемый в передней доле гипофиза. Он представляет собой белковую молекулу. Пролактин в организме человека отвечает за стимуляцию образования молока в молочных железах. Кроме гипофиза пролактин производится почти всеми тканями человеческого организма, но в значительно меньшем количестве.

Функции пролактина не исчерпываются стимуляцией лактации. Пролактин принимает участие в регуляции обмена веществ, в регуляции водно-солевого обмена и иммунитета, в регуляции психических функций. Но до сих пор все функции пролактина в организме не изучены окончательно.

Содержание пролактина в организме относительно постоянное и оно резко увеличивается во время беременности. Образование пролактина имеет пульсирующий характер и увеличивается во время сна. Регуляцию секреции пролактина осуществляет гипоталамус, путем продукции стимулирующего гормона пролактолиберина. Увеличивается продукция пролактина при стрессе, физической нагрузке, при сосании ребенком молока, в период полового акта.

Стимулирующее действие на секрецию пролактина оказывают оральные контрацептивы, некоторые лекарственные препараты (антидепрессанты, циметидин, метоклопрамид, резерпин, верапамил, эстрогены, опиоидные анальгетики, кокаин).

Усиление продукции пролактина с увеличением его количества в крови (гиперпролактинемия) возникает при многих заболеваниях:

  • Это заболевания гипоталамуса с повышением продукции пролактолиберина:
    • менингит
    • энцефалит
    • туберкулез
    • саркоидоз
    • опухоли гипоталамуса
    • травмы головного мозга
    • заболевания обмена веществ с поражением головного мозга.
  • Это заболевания гипофиза:
    • пролактиномы
    • смешанные аденомы гипофиза
    • синдром пустого турецкого седла
    • краниофарингеома
    • менингиомы
    • кисты.

 

К гиперпролактинемии приводят:

  • снижение функции щитовидной железы (гипотироз)
  • поликистоз яичников
  • гиперплазия коры надпочечников
  • почечная недостаточность 
  • цирроз печени.

Увеличением секреции пролактина характеризуются синдром Чиарри-Фроммеля, Аргонза-дель Кастильо и Форбе-Олбрайта. Но самой частой причиной увеличения количества пролактина в крови являются пролактиномы гипофиза.

Пролактинома это доброкачественная опухоль из железистой ткани. Исключительно редко пролактиномы бывают злокачественными. Обычно пролактиномы небольших размеров от 2 до 3 мм. Тогда они называются микроаденомами. Изредка встречаются макроаденомы размерами более одного сантиметра.

У женщин пролактиномы встречаются в десять раз чаще, чем у мужчин. Но у мужчин почти все аденомы больших размеров. Иногда причину увеличения пролактина в крови установить не удается, такое состояние называется идиопатическая гиперпролактинемия.

Длительное повышение пролактина в крови вызывает развитие гипогонадотропного гипогонадизма (снижение функции половых желез при сниженном количестве стимулирующих гонадотропинов в крови). Это проявляется развитием бесплодия и повышенным риском остеопороза (разрежение костной ткани, которое увеличивает риск перелома костей).

У женщин чаще всего основным признаком повышения пролактина в крови бывает галакторея (самопроизвольное выделение молока из молочных желез).

У мужчин же это проявляется снижением полового влечения (либидо) и возникновением импотенции. Иногда у мужчин тоже возникает выделение молока из молочных желез. Иногда может быть только выделение нескольких капель при надавливании на молочную железу, в других случаях молоко выделяется само постоянно или периодически.

Часто у женщин единственной жалобой бывает отсутствие менструаций или нарушения менструального цикла.

Пролактин угнетает секрецию фоллитропина и лютропина, которые стимулируют образование эстрогенов у женщин. Недостаток стимулирующих гормонов и эстрогенов приводит к отсутствию овуляции и бесплодию. Недостаток эстрогенов приводит также к повышению массы тела, задержке жидкости в организме и к остеопорозу. Если при этом происходит и усиление продукции андрогенов, у женщин возникает гирсутизм (избыточный рост волос на теле), угревая сыпь.

У мужчин избыточная продукция пролактина вызывает потерю либидо, отсутствие эрекций, импотенциюгинекомастию (увеличение молочных желез). При большой пролактиноме могут возникнуть симптомы со стороны нервной системы, поскольку растущая аденома сдавливает близколежащие ткани и нервы. В этом случае могут произойти нарушения зрения, сужение полей зрения, нарушение функции черепных нервов.

Диагноз гиперпролактинемии помогают установить высокое содержание пролактина в крови.

Обнаружить аденому гипофиза позволяют компьютерная и магниторезонансная томография.

Лечение гиперпролактинемии зависит от основного заболевания. Для снижения уровня пролактина в крови применяются препараты, снижающие продукцию пролактина леводопа, парлодел, лизурид, лерготрил, перитол, цирогептадин. Обычно лечение начинают с назначения парлодела. Он эффективен у 85% больных.

Применяется радиотерапия и хирургическое лечение. При больших аденомах гипофиза, которые разрушают турецкое седло, сдавливают зрительные нервы, пролактиному удаляют оперативным путем с использованием микрохирургии.

Результаты оперативного лечения хорошие. Уровень пролактина нормализуется очень быстро у 90% пациентов, у женщин через 2-3 месяца восстанавливается менструальный цикл, у мужчин восстанавливается либидо и улучшаются показатели эрекции.

Хуже бывают результаты лечения у пациентов с большими аденомами. Радиотерапия применяется как дополнение к хирургическому методу лечения.

Гипофиз

  • Пролактин
  • Фолликулостимулирующий гормон (Фсг)
  • Лютеинизирующий гормон (Лг)
  • Тиреотропный гормон (Ттг)

 

Щитовидная железа

  • Трийодтиронин, общее содержание (оТ3)
  • Тироксин, общее содержание (оТ4)
  • Тироксин, свободная фракция (сТ4)

 

Надпочечники

  • Кортизол
  • Дегидроэпиандростерона — сульфат (ДЭА-С)

 

Половые гормоны

  • Эстрадиол
  • Прогестерон
  • Тестостерон

 

Хорион

  • Хорионический гонадотропин человека (Хгч)

 

Маркеры онкологии

  • А-фетопротеин
  • СА-125,Са-129,МПА и др.

Пролактин

Секретируется клетками гипофиза. Управление секрецией осуществляет гипоталамус (релизинг-гормоны: пролактинлиберин и пролактинстатин), а также релизинг-гормоны ТТГ (существует взаимосвязь между выработкой пролактина и ТТГ). Повышается выработка пролактина при повышении уровня эстрогенов.

Оказывает действие практически на все органы и ткани, основное:

у женщин -

  • стимулирует развитие молочных желез;
  • участвует в галакто- и лактопоэзе;
  • вместе с ЛГ стимулирует выработку прогестерона желтым телом (однако, повышенная выработка пролактина тормозит выработку прогестерона);

у мужчин -

  • участвует в выработке тестостерона;
  • стимулирует метаболизм и подвижность сперматозоидов;
  • участвует в сперматогенезе;
  • стимулирует развитие внутренних органов, сальных желез;
  • регулирует жировой обмен;
  • оказывает диабетогенное действие и ренотропный эффект;

При выявлении повышенного уровня пролактина необходимо повторное исследование, т. к. возможна физиологическая гиперпролактинемия.

Гиперпролактинемия (около 40% эндокринного бесплодия) :

  • физиологическая,
  • фармакологическая,
  • патологическая: первичная и вторичная.

Физиологическая: кормление грудью, беременность. 

Фармакологическая: после введения эстрогенов, при приеме оральных контрацептивных средств, при приеме лекарственных средств: гипотензивные центрального действия (резерпин) , некоторые антидепрессанты.

Патологическая:

Первичная: первичное поражение гипоталамо-гипофизарной системы, заболевания гипоталамуса (синдром Киари - Фроммеля), дисфункция гипоталамо-гипофизарной системы и нарушение синтеза пролактинингибирующего фактора, воспалительные процессы в области гипоталамуса, гипофиза, поражение ножки гипофиза (травмы, воспаления) , "пустое" турецкое седло, пролактинсекретирующие опухоли гипофиза, гормонально-неактивные опухоли гипофиза, пролактиномы, аденомы, краниофарингиомы, метастазы рака, акромегалия, б-нь Иценко-Кушинга.

Вторичная: гипотиреоз, климактерический, предменструальный синдром, синдром поликистозных яичников, гиперандрогения, хронический психогенный стресс, хронические заболевания почек, почечная недостаточность, саркоидоз, гистоцитоз, рак бронхов, операции, травмы в области грудной клетки.

Симптомы гиперпролактинемии:

  • гиперпролактинемический гипогонадизм;
  • синдром персистирующей галактореи - аменореи;
  • бесплодие.

Гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ)

ФСГ:

У женщин стимулирует рост гранулярных клеток яичника и способствует созреванию фолликула.

У мужчин стимулирует сперматогенез.

ЛГ:

У женщин регулирует функцию желтого тела и стимулирует синтез прогестерона.

У мужчин стимулирует образование тестостерона в e8нтерстициальных клетках Лейдига.

ФСГ, ЛГ - регулируют механизм овуляции (пик ЛГ: повышение в 5 - 10 раз) .

Определение ФСГ и ЛГ позволяет выявить причину гипогонадизма (сопровождаемого снижением уровня половых гормонов) :

  • Гипергонадотропный - гонадный, первичный гипогонадизм , т.е. уровень гонадотропинов повышен (при заболеваниях половых желез).
  • Гипогонадотропный - гипофизарный и гипоталамический, вторичный - уровень гонадотропинов снижен (при патологии гипоталамуса, гипофиза, возрастных инволютивных изменениях) .
  • Нормогонадотропный гипогонадизм - уровень гонадотропинов в пределах нормальных значений (при нарушениях рецепторного механизма половых желез) .

ТТГ и гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, Т4 своб.) 

ТТГ синтезируется в передней доле гипофиза. Регулируется релизинг-гормоном и по принципу обратной связи с гормонами щитовидной железы.

Тиреоидные гормоны (Т3, Т4) - широкое действие на все органы и ткани (стимулирует окислительное фосфорилирование в митохондриях).

Наиболее точно характеризует функцию щитовидной железы исследование гормона сТ4 (свободная фракция тироксина).

Наибольшее диагностическое значение - при исследовании совместно с гормоном ТТГ.

 Кортизол 

Основной гормон коры надпочечников, регулирующий углеводный и белковый обмен ( повышает уровень сахара в крови, снижает синтез белка ) , десенсибилизирующий, противовоспалительный, эффект, адаптогенное действие.

Концентрация в крови изменяется в течение суток (утром - максимум, вечером - минимум) .

Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭА-С) 

Андроген, не связанный с половой зрелостью. Циркадный ритм отсутствует.

Из-за высокой концентрации ДЭА-С в крови, длительного периода полураспада и высокой стабильности, а также того, что источник, в основном, надпочечники, ДЭА-С - индикатор адрогенной секреции, особенно у женщин:

если наряду с повышением уровня тестостерона имеется повышение ДЭА-С, то это связано с заболеванием надпочечников,

если же ДЭА-С в норме - то причина андрогенизации в яичниках.

Эстрадиол 

Основной эстрогенный гомон. Входит в группу эстрогенов (эстрадиол, эстрон, эстриол).

У женщин синтезируется фолликулами яичников.

У мужчин в небольших количествах образуется в клетках Сертоли и коре надпочечников.

Секреция регулируется: гонадотропные гормоны, пролактин.

Уровень содержания в крови повышается по мере роста фолликула.

Стимулирует гиперплазию эндометрия (концентрация отражает число и качество созревания фолликулов).

Снижение уровня - гипогонадизм, гермафродитизм, климактерический, посткастрационный синдром.

Повышение уровня - гормонсекретирующая опухоль яичников, гиперплазия надпочечников, эстрогенсекретирующая тестикулярная опухоль и т. п.

У мужчин повышение уровня эстрадиола вызывает гинекомастию.

Тестостерон 

Основной андроген, вырабатывается:

- у мужчин: тестикулярные клетки Лейдига,

- у женщин: надпочечники, яичники.

Секреция стимулируется гонадотропными гормонами. Имеется циркадная зависимость (максимум в 8-00, минимум в 4-00 утра ) .

У женщин : максимуа в лютеиновой фазе, в период овуляции.

Основное действие: половое дифференцирование организма (соматическое и психическое) .

Основная действующая часть-свободная фракция тестостерона (2%).

По некоторым данным, у мужчин, страдающих импотенцией, не выявлено различий по уровню содержания тестостерона, однако, имеется достоверное снижение свободного тестостерона, что говорит о наличии порогового значения свободного тестостерона, ниже которого снижается половая функция) .

Снижение уровня тестостерона у мужчин: гипогонадизм, тестикулярная феминизация. Повышение уровня при гормонпродучирующих опухолях яичек и коры надпочечников, преждевременном половом созревании.

У женщин повышение рровня при адреногенитальном синдроме, синдроме Штейна-Левенталя, опухолях надпочечников и яичников, синдроме Кушинга, идеопатическом гирсутизме.

Прогестерон 

Вырабатывается в яичниках желтым телом, образующимся во 2 фазе менструального цикла, после созревания и разрыва фолликула. В небольших количествах под действием ЛГ он образуется из холестерола корой надпочечников и плацентой.

У мужчин образуется в коре надпочечников и семенниках.

Прогестероа является основой для синтеза других стероидных гормонов (кортикостероидов, андрогенов, эстрогенов) .

Основное действие:

У женщин - вызывает переход из пролиферативной фазы менструального цикла в секреторную. При беременности подавляет овуляцию, препятствует сокращению матки, создает условия для сохранения зародыша.

У мужчин - участвует в выработке андрогенов.

Снижение уровня при беременности: при фетоплацентарной недостаточности, угрозе невынашивания, внутриутробной гибели плода.

Повышение при резус - сенсибилизации, диабете, почечно недостаточности.

ХГЧ 

Синтезируется в трофобластах, плаценте.

Стимулирует выработку прогестерона желтым телом в 1 триместре (далее прогестерон секретируется плацентой).

Вне беременности может обнаруживаться при трофобластических опухолях, хорионэпителиоме, опухолях легких, желудочно - кишечного тракта.